【背景資料】

2016年3月，一則江蘇連云港市市民“去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生寫的病歷和處方上的字潦草難認(rèn)”的消息引發(fā)網(wǎng)民集體吐槽。雖然衛(wèi)生部門2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。然而，6年來(lái)這一規(guī)章的現(xiàn)實(shí)效果已然有限。

【標(biāo)準(zhǔn)表述】

在某種程度上，潦草化的病歷書寫或許是前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特質(zhì)在現(xiàn)代的一種延伸。過(guò)去我們的醫(yī)學(xué)往往伴隨著一種神秘色彩，一方面，出于對(duì)于“秘方”的保護(hù)或增加他人對(duì)藥方和病歷的認(rèn)識(shí)難度，醫(yī)生會(huì)故意書寫潦草;另一方面，在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方無(wú)論是從專業(yè)程度還是職業(yè)屬性上，都處于一種無(wú)條件的強(qiáng)勢(shì)地位，患者的“知情權(quán)”多被忽視，潦草的病歷反倒成了醫(yī)生職業(yè)優(yōu)勢(shì)的一種外溢和象征。

病歷是醫(yī)生、患者、藥房三者之間溝通的橋梁，如果病歷出了問(wèn)題，自然會(huì)矛盾不斷。

首先，患者本就因疾病而消沉沮喪，如果再無(wú)法得知自己的病情，服用哪些藥，難免會(huì)升級(jí)為對(duì)醫(yī)生的憤怒，甚至?xí)_始揣度醫(yī)生的心思，加劇醫(yī)患矛盾。

其次，藥房的工作人員一定能全部認(rèn)出醫(yī)生的字體。如果不認(rèn)識(shí)“天書病歷”，而憑著主觀揣度拿藥，若出了問(wèn)題誰(shuí)來(lái)為患者負(fù)責(zé)?再次去醫(yī)生處詢問(wèn)，在本就辦事難的醫(yī)院里就又加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也加劇了患者的憤怒情緒。

【具體措施】

第一，《病歷書寫基本規(guī)范》要切實(shí)落實(shí)，嚴(yán)格監(jiān)督，允許患者加入監(jiān)督行列。電子病歷也要大力推行，真正做到病歷的清晰透明，減少患者的后顧之憂。

第二，醫(yī)生和患者要注意自己的態(tài)度。雙方多多換位思考，從小事做起，重視細(xì)節(jié)，醫(yī)患關(guān)系才能逐步得到改善。